非手術療法治療兒童鞘膜積液臨床觀察

目的 探討非手術療法治療兒童鞘膜積液的療效。方法 將確診為兒童鞘膜積液的患兒隨機分配為治療組及對照組。治療組127例施行鞘膜腔穿刺抽吸盡鞘膜積液后，注入硫酸鏈霉素溶液致使鞘膜腔產生化學性炎癥及纖維化粘連，鞘突管自然閉塞。對照組126例施行鞘膜腔穿刺抽吸盡鞘膜積液治療。 結果 治療組有效率90.55%，對照組有效率26.19%，兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。 結論 非手術療法治療兒童鞘膜積液方法簡單方便易行，無需特殊設備，療效顯著，醫療費用低廉，適用于基層及門診推廣應用。

鞘膜積液是兒童常見生殖器疾病。鞘膜積液主要是手術治療，#常施行的手術是鞘膜翻轉術。本文收集外科門診采用非手術療法治療兒童鞘膜積液，探討臨床治療特點及其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象 全部為門診符合鞘膜積液診斷的患兒，隨機分為治療組127例，對照組126例。治療組的年齡分布為1～3歲52例，4～6歲43例，7～9歲20例，10～13歲12例。睪丸鞘膜積液47例，精索鞘膜積液43例，先天性交通性鞘膜積液22例，混合型鞘膜積液15例。發病全為單側，左側84例，右側43例。平均年齡5.3歲。病程為2個

月～5年。臨床表現無自覺癥狀，局部檢查觸及囊性腫物，大小各異，邊界清楚，移動性好，表皮無紅腫，無觸痛。31例曾在院外就診建議手術治療。對照組的年齡分布、臨床癥狀及診斷分型與治療組均相同，具有可比性。

1.2 方法 治療組治療方法:(1)用具及藥物:注射器5ml、20ml各1副，7號注射針頭2個，無菌孔巾1條，一次性手套2對或乳膠手套1雙;注射用硫酸鏈霉素(Spm)1g，0.5%普魯卡因注射液2ml或利多卡因注射液2ml。(2)操作方法:先行Spm及普魯卡因皮試，陰性者為治療對象。患兒平臥，75%酒精會陰部消毒2次，術者戴手套，鋪孔巾，用5ml注射器吸取Spm溶液20mg/kg，20ml注射器吸普魯卡因注射液或利多卡因注射液2～3ml，以左手食指和中指于患側陰囊后托起，拇指在前將陰囊皮膚向下拉緊，用吸取普魯卡因的注射器于腹股溝與陰囊皮膚交界下方進針，局部麻醉后，邊抽吸邊進針，當有空虛感時針尖進入鞘膜腔時，停止進針固定針頭，抽吸完積液為止，固定針頭退出注射器，接上預先吸取Spm的注射器，緩慢注入鞘膜腔內，拔針后輕按壓針口片刻，無滲出液即可，貼滅菌紗布，4～5d1次，全程#多為3次，1個月復診。對照組按上述方法單純抽吸積液3次。

1.3 治療觀察 治療組治療24h后，患側陰囊出現局部紅、腫、熱、痛，一般不予處理，治療組是Spm化學反應的表現，約72h后自然消退，是預期療效良好的表現，若無上述反應過程，可能要重復抽積液再注入Spm治療，一般只能重復2～3次，若患側紅、腫、熱、痛劇烈，伴發熱38.5℃以上，可對癥退熱治療。若連續3次以上治療，患側不出現紅、腫、熱、痛，可能是交通性鞘膜積液或硫酸鏈霉素化學反應不敏感，預期效果不良，故不宜行第4次治療。

1.4 統計學方法 經SPSS統計，進行χ 2 檢驗。

2 結果

從年齡組及診斷分型比較療效見表1、表2。治療組治愈115例(90.55%)，見表1。兩組比較差異有非常顯著性。年齡小的反應明顯，反應明顯的治愈率高，年齡大的反應遲緩，治愈率低。對照組單純抽積液治療，治療意義不大。

3 討論

鞘膜積液主要是手術治療。本組非手術療法與保守療法相比差異有非常顯著性，鞘膜積液穿刺抽積液無實際治療價值，一般抽積液后即復發 。本組施行鞘膜腔穿刺抽吸積液后，注入硫酸鏈霉素，使鞘膜腔發生化學性炎癥反應，纖維化粘連而閉塞鞘突管即無積液，取得滿意療效，治愈達90.55%。筆者體會認為:(1)非手術療法一針就可以完成整個治療過程，損傷極小，安全可靠，可以進行反復治療，無并發癥，不需住院，不影響學習等優點。(2)年齡小的較年齡大的化學反應明顯，治愈率也高。年齡大的治療反應遲緩，可能與鞘膜腔增大有關。對14歲以上的少年兒童正處在發育階段，為避免對睪丸、副睪、精索產生刺激，以免影響發育，故不宜施行此治療方法。(3)在操作過程中要輕巧、準確穿刺入鞘膜腔抽積液，在保留針頭退出注射器時要固定好針頭，以免對睪丸、副睪、精索及精索血管。(4)非手術療法操作簡單方便，不需特殊性設備，醫療費用低廉，適用于基層及門診推廣應用。