慢性宮頸炎的治療進展

慢性宮頸炎是婦科常見病、多發(fā)病，也是宮頸癌的高危因素。主要發(fā)生于育齡婦女(特別是已婚經(jīng)產(chǎn)婦)，多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，往往是急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱居于子宮頸黏膜內(nèi)形成慢性炎癥。慢性宮頸炎的治療方法很多，但以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療。所有的治療均應(yīng)在排除惡性及非特殊性感染的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年齡及其對生育的愿望，宮頸受累的程度，存在的并發(fā)癥(如：陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等)情況，選擇#適宜的處理。在急性炎癥期與經(jīng)前期有上行感染的可能時，應(yīng)避免器械操作與強烈的局部表面治療。

1 物理治療

物理治療的原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后為新生的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，宮頸轉(zhuǎn)為光滑。其各種治療均應(yīng)在月經(jīng)干凈3～7天，并無急性生殖道炎癥情況下進行[1]。各種物理治療術(shù)后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后脫痂時可有少許出血。在創(chuàng)面尚未完全愈合期間(4～8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。治療后定期復(fù)查，注意有無頸管狹窄。所有物理治療的有效率都可達到90%以上 。

1.1 電熨治療 此方法治療慢性宮頸炎操作簡單、安全、有效，適用于糜爛程度較深，糜爛面積較大的病例。但臨床上單純電熨治療仍有不少難以治愈的病例。

1.2 冷凍治療 利用制冷劑，快速產(chǎn)生超低溫，使組織糜爛、凍結(jié)、壞死、變性而脫落，創(chuàng)面經(jīng)組織修復(fù)而達到治療目的。冷凍治療的缺點[3]是術(shù)后多量水樣白帶，術(shù)后4～6h開始流出，其量逐漸增加，到3～4天達高峰。以后漸少，持續(xù)約兩周。冷凍治療時外周阻力降低，血管呈舒張狀態(tài)，可引起一過性血壓下降。此外，超低溫的刺激可引起植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生頭昏、下腹痛等副作用。心血管疾病患者，采用冷凍治療應(yīng)慎重。

1.3 激光治療 激光治療是利用對病變組織產(chǎn)生熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、壓力效應(yīng)及高度定向性使病灶局部產(chǎn)生凝固、炭化、汽化而結(jié)痂，脫痂后被新生鱗狀上皮覆蓋。

1.4 微波治療 微波治療是利用一種高頻電磁波聚焦輻射，當微波電極觸壓局部病變組織時，在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達到凝固的目的，具有治愈率高、出血量低、愈合快等優(yōu)點。

1.5 紅外線治療 利用紅外光輻射宮頸表面，使病變組織溫度升高、變性、凝固、壞死脫落，同時可使局部血運加速，組織代謝增加，粒細胞吞噬作用加強，病變產(chǎn)物吸收加快，從而促使組織再生與修復(fù)，達到止血消炎的目的。

2 藥物治療

慢性宮頸炎的局部藥物治療適用于糜爛面積相對小而表淺的病例。其多采用活血化瘀、清熱燥濕、去腐生肌的中藥及干擾素進行局部治療。

2.1 中藥制劑 治療慢性宮頸炎的中藥制劑包括治糜靈栓、西瓜霜噴劑、云南白藥等，但效果均不理想，治愈率較低。

2.2 西藥制劑 治療慢性宮頸炎的西藥制劑包括硝酸銀(將10%～ 20% 的硝酸銀涂于糜爛的宮頸面，目前已較少應(yīng)用，但基層醫(yī)院仍在用);愛寶療(國外應(yīng)用已有幾十年歷史，有效率約為90%，對健康組織無損害，且具有消炎、止血、促愈合作用，同時對真菌、滴蟲有治療作用)等。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合制劑 治療慢性宮頸炎的中西醫(yī)結(jié)合制劑包括康婦特栓等。

2.4 α干擾劑 治療慢性宮頸炎的α干擾劑包括奧平、安達芬等。它們具有抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)活性，并可增強抗生素的作用，有效率為90% 以上，并可同時治療陰道炎。

3 手術(shù)治療

手術(shù)治療常用于重度宮頸糜爛、糜爛面較深及無法隨訪或上述方法治療無效而且累及宮頸管者。

3.1 Leep刀 Leep刀是治療宮頸炎的又一新方法，并且被認為是目前治療不典型增生的#好方法。該法特別適用于要求保留生育功能的CIN患者。Leep刀由法國學(xué)者Carfier于1981年首創(chuàng)，是一種超高頻電刀，通過Leep金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，在接觸組織時，因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生熱量后快速切割組織，不影響切出組織及其切口邊緣的組織特征，切除的組織完全可用于病理學(xué)檢查，是一種新型的切除大塊組織的電切療法[11]。其切除病變的范圍大，能夠達到一定的深度，適用于切除糜爛面積大，且深及肥大者。該法取代了傳統(tǒng)的錐切術(shù)，具有不需麻醉、出血少、出血時間短、創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點，并且Leep刀切取的組織范圍大，能夠給病理醫(yī)生提供充分的病理組織檢查。因此，它治療慢性宮頸炎優(yōu)于電凝、激光、冷凍及微波，后者僅能摧毀病變，不能切除病變，仍有再發(fā)生病變的可能。

3.2 宮腔鏡下宮頸電切術(shù) 宮腔鏡下宮頸電切術(shù)是近年來治療宮頸病變的另一種新型方法，適用于治療CIN及宮頸管內(nèi)良性病變。宮腔鏡技術(shù)起步較晚，發(fā)展卻很快，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴大，已由單純的診斷過渡到復(fù)雜的手術(shù)操作。宮腔鏡電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)(TCRC)，利用高頻電刀在直視下切割病變組織。術(shù)中常用的高頻電流類型，主要為切割電流和凝固電流。電極通過切割電流作用于宮頸組織時，將在局部組織產(chǎn)生極高的電流，使局部組織迅速升溫，致使細胞內(nèi)物質(zhì)汽化，細胞破裂，產(chǎn)生切割效應(yīng)。切割電流不能直接使血管凝固。因此，切割的同時，輔助一定的凝固電流，可有效地凝固切割部分下方的血管，達到止血的目的。切割組織可全部送檢，雖然在組織邊緣可見熱效應(yīng)痕跡，但不影響對病理結(jié)果的判斷 ，使診斷和治療同時完成，能及時發(fā)現(xiàn)病灶、及時診斷，起到診斷、治療雙重效果。該法還可對宮頸裂傷，頸管外翻、肥大等同時進行整形，達到美觀、治療的效果。該手術(shù)切除范圍及深度容易把握，避免了盲切，加上降溫、沖洗，手術(shù)視野更清晰，操作安全，復(fù)發(fā)率低。

4 國內(nèi)外新進展

近年的研究已證實，宮頸糜爛是宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)和宮頸癌的高危因素。隨著我國人民生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善，人們對宮頸癌防治重要性的認識和自我防病意識逐漸提高，開始重視既往被忽視的宮頸糜爛的治療。

聚焦超聲治療宮頸炎是近年開展的一種全新的物理治療方法，它是一種非侵入性局部治療新技術(shù)。其治療原理是利用超聲波良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性，使之透過表層組織聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，產(chǎn)生的機械效應(yīng)、熱效應(yīng)，以及空化效應(yīng)等，可瞬態(tài)致病變組織損傷，在不損傷超聲所經(jīng)組織和鄰近臟器的前提下達到治療目的。該法操作中沒有煙霧和濃重氣味，沒有輻射，是一種環(huán)保的治療方式，無其他物理治療的結(jié)痂脫落，因此組織恢復(fù)快，宮頸無瘢痕，質(zhì)地柔軟，保持了宮頸上皮的完整性，適用于未生育婦女，值得臨床推廣使用。

5 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為宮頸糜爛一方面是由于感染引起，另一方面是促使宮頸腺體分泌增加的因素引起。因此，建議在抗感染的同時，應(yīng)用擴張血管藥物，改善局部血液循環(huán)，加快糜爛面愈合。另外，雌激素的血漿濃度尤其是局部雌激素水平的不足，可能是慢性子宮頸炎的易發(fā)因素之一。所以，在治療過程中，可適當應(yīng)用雌激素，以縮短出血時間，減少滲出，促進血液循環(huán)及鱗狀上皮化生，使糜爛面愈合。